一个电话，家庭医生就能上门服务，足不出户就能看病，身体不舒服能及时咨询，居民拥有一份动态管理的电子健康档案……如今，这种贴心的“私人定制”健康服务，已经来到市民的身边，今后还将走进连云港所有家庭。
日前，连云港出台《连云港市全面推进家庭医生签约服务实施方案》（下称《方案》），2020年，全市要基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
把医生诊断
前移到居民家里
彭银庭是海州区板浦镇的一位居民，自从与海州区中正卫生院签约了家庭医生服务，就享受到了家庭医生的便利服务。
58岁的彭银庭患有喘哮，中正卫生院的全科医生陈培源定期上门为其量血压、上门诊治。“陈医生老上我家来问我哮喘怎么样，吃什么药，感到重的时候，就会给我配药。”彭银庭说。陈培源告诉记者，他负责医院周边慢性病、长期卧床或行动不便的病人，利用中午或者晚上的时间上门服务。
无论大病小病，都一窝蜂涌往大医院，不仅造成大医院超负荷运转，也浪费了大医院本应用来治疗重大疾病的专科资源，不少人在家与医院的奔波中充满无奈。在连云港，传统观念正在逐渐改变，不少居民更青睐于“家庭医生”为自己和家人提供健康指导。
如今，与彭银庭一样，全市有145万人有了自己的家庭医生，足不出户就能享受健康保健、慢性病预防、常见病诊治等服务，而这正是连云港医改结出的硕果。
目前，连云港组建478个家庭医生服务团队，充分发挥“健康守门人”作用，为签约服务对象提供优先诊疗、健康管理、康复护理等个性化服务，全市家庭医生签约率达33.6%。
打通分级诊疗
“最后一公里”
《方案》明确，所谓的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。
那么，哪些人将成为家庭医生呢？当地市卫计委基层卫生处相关负责人表示，连云港将鼓励引导公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师，到基层医疗卫生机构多点执业，作为家庭医生提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。
普通老百姓怎么获得家庭医生签约服务呢？据介绍，连云港家庭医生实行团队签约服务，签约服务原则上采取团队形式提供。家庭医生团队主要由家庭（全科）医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成，有条件的单位可配备健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、药师等专业人员，并引入社工、志愿者等社会力量。
“推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。”当地市卫计委基层卫生处相关负责人表示，一方面，伴随着医疗模式的转变与老龄化趋势，慢性病等重点人群呈现明显的格局，患者对连续性、综合性和个性化的社区干预服务需要越来越多；另一方面，随着医学技术发展更专业化、精细化，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸如病急乱投医的现象。
满足签约居民
多样化健康服务需求
《方案》指出，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。
公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务，内容包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。
据悉，各地将结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的升级型签约服务，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。
现阶段，家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、农村建档立卡低收入人口、城镇低保、计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病等慢性疾病和结核病、严重精神障碍患者。
“连云港将综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。”连云港市卫计委基层卫生处相关负责人说。
目前，家庭医生签约服务周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
2020年基本实现
家庭医生全覆盖
根据《方案》，2017年，连云港农村地区以乡镇为单位乡村医生签约服务覆盖面达到100%；在城市社区卫生服务中心，全面推行家庭医生签约服务工作；家庭医生签约服务覆盖率达到30%，其中针对重点人群的签约服务覆盖率达到60%。到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
卫计委基层卫生处相关负责人表示，这就意味着连云港城乡将建立完善的家庭医生签约服务制度，力争家庭医生立足于居民健康需求和家庭医生服务能力，不断优化签约服务内容，扩大签约服务受益面。推动家庭医生签约服务逐步向家庭医生注册登记制转变，使家庭医生成为真正意义上的居民健康和医保费用双重守门人。
“家庭医生签约服务的实施，能提高居民自我保健意识，调动医护人员的积极性。”该负责人说，通过家庭医生签约服务模式，使社区医生与居民之间建立起比较稳定的医疗卫生服务关系，既有助于提高社区卫生服务水平，也有助于提高居民对社区医生的信任度，形成以社区为范围、家庭为单位，以健康管理为主、医防并重的社区医疗保健制度，从而向居民提供安全、优质、便捷、连续的医疗服务，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
