胸口破洞久治不愈成难题,医生巧手打“补丁”成功补“漏洞”!

2020年06月16日 15:34:34 | 来源:我苏网

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  我苏网讯  30年前由于罹患乳腺癌,许女士不得已切除乳房,并接受了放疗,本以为得到重生,却没想到此后伤口一直难以愈合,近年来甚至溃破流脓,留下硬币大小的窦道,深可见骨,疼痛难忍。虽然辗转国内多家医院,均告知无法治疗。近日,在江苏省中医院骨伤科,专家巧手移植腹部肌肉、皮肤,终于成功地把她胸口的“漏洞”给补上了!

  胸口破了个洞 不停流脓

  今年69岁来自扬州的许女士30年前不幸被查出罹患乳腺癌,当即做了右侧乳房切除术,此后相继接受了放疗及靶向治疗。病情虽然得到控制,但她手术部位胸骨前方有一块巴掌大的皮肤始终难以愈合。

  大概4年前许女士发现皮肤有绿豆大小的破溃,原以为是乳腺癌复发,在当地医院确诊为卵巢癌。在解决了卵巢问题后,胸口的“漏洞”不见好,医生说没有好的治疗方法,建议服用消炎药治疗,但效果甚微。近两年由于病情反复,需要服用抗癌靶向药,从去年开始疮口逐渐扩大,现在不仅有硬币大小,而且深入骨髓,不停流脓,尽管天天换药,但天气炎热或是一不注意伤口就会发炎,而且后来发展到疼痛难忍,夜夜无法入睡,苦不堪言。

  期间,许女士辗转省内外多家医院,也去过北京的医院,但都没有办法。就在绝望之际,江苏省中医院骨伤科张杏泉主任医师在皮瓣移植方面经验颇丰,为她解决了大难题。

  做了胸部CT、核磁等检查后,张主任发现患者为胸骨和肋骨上比较广泛的骨髓炎,加上胸口又有窦道,必须解决感染和皮肤缺损双重问题。“移植皮瓣后,不仅给了好的皮肤条件,提供了血供和软组织保护,同时为用药创造条件,抗生素能到达局部,有效控制了感染。”于是决定将其收治入院实施皮瓣移植。

  医生巧手移植皮瓣成功补漏

  “胸骨骨髓炎比较复杂,胸口脂肪比较薄,几乎就是皮肤贴着骨头,血供本身就差,再加上靶向治疗和放疗,愈合情况就更差了。”张杏泉主任医师介绍说,治疗能用的皮瓣就两块,背阔肌皮瓣或是腹直肌皮瓣。但是移植背阔肌皮瓣存在两个问题,一是患者本身肩关节功能不好,移植背阔肌皮瓣后,肩关节功能会变得更差,另外背阔肌皮瓣血管位置较浅,此前受放疗影响导致血管变窄。而连接腹直肌皮瓣的血管在胸廓内,放射线很难照到,移植腹直肌皮瓣成活的把握更大。

  在完善术前准备后,5月20日张杏泉主任带领团队为许女士实施“带蒂腹部皮瓣转移修复术”。术中,清除胸骨和肋骨部分坏死组织后,从患者腹部取一块大小形状几乎同等(略大)的皮瓣,连皮带肉及血管“缝补”到右侧胸口创面上。整个过程对手术要求很高,需要小心翼翼地缝合,保证血管吻合、通畅,并尽量减少失血。手术持续了一个半小时顺利完成。术后第五天皮瓣就显示移植成功,近日许女士创面恢复良好,即将康复出院。

  与乳腺癌术后放疗有关

  张杏泉主任医师表示,患者之所以胸口出现“漏洞”,与乳腺癌术后放疗有很大关系。切除乳腺后局部皮肤本身就很薄,再加上放疗,皮肤血管受损,血供异常,皮肤难以愈合。日积月累,长时间的破溃,自然界中的细菌就会趁机进入机体,如果免疫力较差,感染由局部浅表逐渐蔓延至深部,最终造成骨头感染,诱发骨髓炎。

  “临床中像这样的患者并不是个例,有些患者不好意思来就医,还有些患者认为即便胸口皮肤破溃,虽然影响生活质量,但并不致命。”专家提醒,如果乳腺癌放疗后出现皮肤溃破,一定要充分重视,如果不及时治疗,不仅会引起骨头坏死,严重的还会让细菌进入胸腔造成全身性感染,有可能危及生命。

  (来源:江苏广电南京中心站/杨威 蔡源浩 通讯员/孙茜 编辑/张泉泉)

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