今天（10月10日），长期照护保险五周年工作座谈会在南通召开。会议集聚中国医保研究会、社科院经济研究所和社科院社会发展战略研究院等行业权威专家，共同就南通市5年来长期照护保险探索实践经验、完善长期护理保险制度体系和促进长期护理保险事业健康发展等问题展开研讨。
近年来，为适应老龄化发展趋势，减轻失能失智老人的家庭负担，南通市在全国率先“破题”，逐步探索出一套以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，“医养结合、医护结合”的长期照护保险制度。这项保险自2016年1月1日实施，逐步形成以“机构照护、居家服务、津贴补助、辅具支持、预防管控”为特色的制度体系，覆盖全市720万名参保人员，也被老百姓亲切地称之为生命的“第六险”。
先行先试 破解“一人失能 全家失衡”难题
“一周来家里两次，帮老爷子洗澡、洗头、剪指甲，真好啊，解决了我们家的大难题！”对于南通市出台的这项长期照护保险制度，家住南通虹桥新村的姚奶奶由衷感慨。
口腔清理、泡脚按摩、褥疮护理、血压血糖测量……在这些失能人员的居家照护服务清单中，可以看到有超过30项的居家服务内容，提供了从套餐到个性化服务的多种选择，而姚奶奶一家选择的服务也在其中。
姚奶奶的老伴邵有才，今年已有82岁高龄，中风后卧床在家已经7年多。自从2年前参加长期照护保险，有专业人员来上门服务后，姚奶奶明显感到每天照护的焦虑感减少了，而一家人的生活质量提高了。“一个人弄不动的，还要麻烦女儿过来，现在这个服务可以一周上门两次，而且服务很细，很好，太感谢了。”
除了居家服务项目，这项长期照护保险制度为解决失能失智老人家庭负担，还包括了机构护理、器具租赁等多种形式的养老照护服务。2019年1月因脑梗选择入住三里墩护理院的杨素芬老人，入住护理院422天，在生活照护方面，老人的生活护理费从原来4400元/月降到了现在的2300元/月，当年生活护理费老人家属就少承担25200元，而这一部分钱均由照护保险基金补贴。
采访现场，工作人员也向记者展示了一款功能配备齐全的护理床，床板可以上下移动，其中腿部和背部都可以分别升起，可以有效解决患者的卧坐、吃饭等问题。而这样一款护理床的租金只需18元/天，其中政府补贴15元，个人只需自费支付3.75元。
南通市医保局局长张兵介绍，“在国家试点意见的指导下，经过五年来的探索实践，长期照护保险制度已覆盖到全市720万名参保人员，保障范围从市区扩大到全市域，从城市扩大到农村；保障人群从重度失能扩大到中度失能，从失能扩大到失智，实现了从待遇保障向失能预防延伸，形成了较为完整的长期照护保险制度体系。”
创新险种 引入第三方经办模式
南通市长期照护保险制度紧扣我国现行社会保险制度框架，借助而不依附于基本医疗保险，因而成为一项独立于五项社会保险险种之外的“新”险种，实现了我国社会保险制度的又一创新。作为独立险种，长期照护保险拓展了筹资渠道，建立了政府补助、医保统筹基金和个人缴费相结合的多渠道筹资机制。据了解，该保险目前的筹资标准为每人每年100元，其中个人缴纳30元，医保基金支付30元，政府补助40元，建立起公平适度的待遇保障机制。
南通市长期照护保险通过政府招标、购买社会化服务和商业保险机构具体经办的模式，将失能等级申请、评估认定、费用结算、服务监督等工作委托商业保险机构社会化经办。一方面解决了医保经办机构服务能力不足的问题，减少了失能等级评定中行政认定带来的“涉访涉诉”风险，另一方面也契合“放管服”改革的方向和专业化管理的要求，有效提升了经办服务水平。在服务方式上，该模式则充分抓住“互联网+”的发展机遇，借助手机APP实现了失能人员及其家属、照护公司及其服务人员、辅具租赁公司、照护服务中心、医保经办机构等环节的互联互通。今年，失能评定、辅具配送、义工服务、稽核调查等环节也将能通过APP实现，照护保险受理、评定、监管、评价等全程的智能化操作，令保障服务更加高效便利。
据统计，南通市在试点探索过程中，逐步形成“机构照护、居家服务（上门照护服务套餐有12个，共30多个服务项目，月服务费用1000元）、津贴补助（重度失能每天15元、中度失能每天8元发放照护补助）、辅具支持（辅具租售服务有18款国产及进口产品，引进了先进的洗消中心，重度失能人员年度限额6000元，报销80%）、预防管控（失能失智预防）”五位一体的照护保险模式，取得积极成效，也为全省试点地区起到带头示范作用。
医养结合 推动银发产业高质量发展
截至今年年7月底，南通市已在720万参保人群中，评定通过照护保险受益人25727人，其中居家享受照护保险的有21640人，入住护理院享受3296人，入住养老院享受791人；居家上门服务累计享受16798人，目前正在接受服务的有12098人，服务次数超45万次。
5年来，照护保险基金的投入也拉动了社会资本的踊跃投入，总计投资已超过24亿元，定点照护机构也从最初的2家发展到目前的50多家。随着照护产业的蓬勃发展，全市从受益人群也随之不断扩大，26000多户失能失智人员家庭因此大大减轻了后顾之忧。
照护产业的发展，也极大缓解了医疗机构优质医疗资源供给紧张的矛盾，2千余名失能人员从医院转至护理院，解决了失能人员反复住院导致的“社会性住院”的难题，节约了大量医保基金。大批“405060”就业困难人员，因此收获了工作机会，带动了培训市场的繁荣，200多家定点照护机构吸引大批从业人员，就业人员超过10000人，为经济高质量发展不断注入新的活力。
值得一提的是，“志愿活动”和照护服务的深度融合也打造出一项“南通模式”下的“南通特色”，针对失能人员的需求以及志愿者的能力和特长，为经评定为重度或中度失能的参保人提供包括读书读报、消遣聊天、心理安慰等“喘息服务”，大大提高了失能人员的生活质量。
同时，建立与“时间银行”类似的义工服务机制也是一大亮点。南通市医保局副局长顾忠贤介绍，“志愿者的服务时间可以以积分累计，按照每服务1小时记10分、2小时记20分，以此类推进行积分，积分终身有效。义工积分在家庭内可以互享，当义工本人或者其家庭成员失能后，其积分可兑现照护保险的相应待遇。”这一举措不仅拓展了志愿者的服务领域，也形成了以失能人员家庭成员、社会专业照护服务公司为主体，义工服务为补充的照护保险服务力量。
未来，这项长期照护保险制度也将进一步探索失能失智预防。去年起，已有探索长护保险制度向预防延伸的初步尝试，希望可以通过失能失智知识普及、风险人群筛选，以及针对性的干预，来延缓失能失智的发生，将失能失智难题杜绝在源头上。
(来源：江苏广电南通中心站/陈志斌 李秋雨 姜晨光)
