（我苏特稿记者/李森颖 摄像、剪辑/沈子涵）
今天是第30个世界精神卫生日，主题是“青春之心灵 青春之少年”，旨在引起全社会对儿童及青少年心理健康的重视。早在今年3月1日，中国科学院心理研究所发布了《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》，报告显示，从2009年至2020年，我国儿童及青少年心理健康状况在10余年间呈现稳中有降的态势，当前我国儿童及青少年抑郁检出率为24.6%，其中，轻度抑郁为17.2%，重度抑郁为7.4%，抑郁检出率随年龄增长而升高。
近年来，人们越来越关注儿童及青少年的心理健康，但由于精神疾病或心理疾病的成因较为复杂，表现形式多样，不细心观察可能难以识别。特别是年纪较小的儿童，由于智力发育水平及语言能力有限，他们很难清楚表达自己的情绪或心理状态，一旦低龄儿童出现精神问题或心理问题，家长们更难发现。事实上，孩子的某些“小动作”会反映他们的心理健康状态，只是这些向外界发出“求救”讯息的细微行为，可能会因为家长的疏忽或不在意而被“错过”。
如何识别孩子的“求救”信号？
孩子行为“异常”，应该怎么办？
孩子生病了，治疗时要注意哪些问题？
……
为了回答这些被家长们普遍关注的问题，记者采访了南京市儿童医院儿童保健科主任、主任医师刘倩琦及学习困难门诊主治医生吴丹丹。
“坐不住”、不合群、易走神……
这些“蛛丝马迹”里藏着孩子的健康隐忧
据南京市儿童医院学习困难门诊主治医生吴丹丹介绍，目前临床门诊比较常见的儿童精神疾病或心理疾病有三大类，包括精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍（即ADHD，俗称“多动症”）和孤独谱系障碍（俗称“孤独症”或“自闭症”），而青少年的心理疾病多以焦虑、抑郁等情绪问题为主。只要家长细心观察孩子的行为习惯，就能及时发现孩子的“异常”。
▲▲南京市儿童医院学习困难门诊主治医生 吴丹丹▲▲
以孤独症、多动症和发育迟滞为例，孩子如果出现下列这些“小动作”，家长应尽快带孩子到正规医院的专科门诊进行咨询、检查和干预治疗：
孤独症的孩子在社会沟通和社会交往方面存在缺陷，他们的行为、活动或兴趣爱好具有局限和重复的特点。儿童3岁前是发现孤独症的关键时期，孤独症的孩子容易出现“五不”行为：一是不看或少看，孤独症早期，孩子会出现目光接触“异常”，他们不喜欢和他人有目光对视，即使在和人对话时，也很少和他人有目光接触；二是不应或少应，孤独症的孩子对父母或他人的呼唤充耳不闻，对自己的名字也不敏感，存在共同关注缺陷；三是不指或少指，孤独症的孩子缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求，如不会点头表示需要、摇头表示不要，也不会有目的地指向某个物品或手势比划等；四是不语或少语，多数孤独症孩子存在语言发育延迟问题；五是不当使用物品或感知觉异常，孤独症的孩子可能会出现自己转圈圈，或持续注视旋转物品的行为，也会出现不当使用语言的情况，如重复说一些难以听懂、无意义的话。
多动症的孩子，在学龄前期主要表现为过度活动，格外活泼，例如会从摇篮里往外爬，以跑代走，不能安静听绘本，翻箱倒柜，过分喧闹和捣乱，不好管理，有时还伴有明显的攻击行为，经常招惹他人；而在学龄期，多动症儿童主要表现为作业错漏多、拖拉，注意力不集中、容易走神，例如不能安静下来、好动话多，自我控制能力差、好发脾气，伙伴关系不良、常出现对抗或不服从行为，有时可能伴有品行问题。
而精神发育迟滞的孩子，常在动作、语言、认知上都落后于同龄孩子。老人常这样形容婴儿在1岁以内的发育水平：“二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫，七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。”如果孩子到了5个月还不能抬头，6个月依然对声音不敏感，1岁还站不稳，2岁了还不会喊爸爸妈妈，那就可能存在精神发育迟滞的问题。
早发现、早干预、坚持治疗是关键
讳疾忌医、心存侥幸、一蹴而就的心态要不得
如果孩子出现精神或心理方面的问题，讳疾忌医或心存侥幸都会延误孩子治疗的最佳时间。以孤独症为例，它是一种神经发育障碍疾病，医学上认为3岁以内是孤独症康复疗法的最佳干预期，因为年龄越小，人体的神经系统可塑性越强，所以早发现、早治疗、早干预，孤独症康复疗法的效果就越好。如果干预及时得当，孤独症儿童也可以正常入学，适应正常社会交往的可能性更大。因此一旦家长观察到孩子有异常的行为表现，就要尽早就诊，听取医生专业的诊断意见，接受专业筛查、诊治，按时随访，千万不要抱有侥幸心理，“孩子还小，再等等、再看看”的态度，很有可能耽误治疗，加重孩子的病情。
吴丹丹告诉记者，她曾经在几年前遇到过一个孤独症患儿，由于家长的侥幸心理，错过了最佳干预期，延误了孩子的治疗。当时，刚上一年级的乐乐（化名）由于出现上课“坐不住”，满教室乱跑，不爱和小朋友玩等异常行为，被父母带来就诊，被诊断为“多动症合并孤独症”。据乐乐父母说，孩子6岁以前曾多次被医生建议去筛查孤独症，但由于乐乐的症状不典型，他们把医生的话当成了“耳旁风”。乐乐1岁多体检时，医生就发现他有一些语言障碍，建议带乐乐到专科门诊做孤独症筛查，但是乐乐父母却觉得孩子年龄太小，只是说话晚一些，应该不是孤独症，可以再等等看，一家人拖着没去做筛查。乐乐三岁上幼儿园时，他就“坐不住”，老师喊乐乐，他常不予理睬，家长以为乐乐是多动症，带去就诊，医生提醒应该带乐乐去做孤独症筛查，但乐乐父母依然没放在心上，他们认为乐乐平时也会和其他孩子玩，不可能是孤独症。
“在大家的刻板印象中，孤独症儿童是完全不理人，智力发育水平有限，活在自己的世界中。事实上并非如此，只有最严重的一类孤独症，孩子才会出现特别典型的症状，很多孤独症儿童有社交意愿，但是缺乏社交技巧，临床症状并不典型，就像乐乐一样。”看到乐乐因为家长的侥幸心理而错过了最佳康复干预期，吴丹丹感到很遗憾。
在采访过程中，吴丹丹也提到，从近几年门诊的接诊情况来看，青少年抑郁症也呈现逐年上升的趋势。“小学低年级的孩子，抑郁症比较少见；但高年级的大孩子抑郁症有上升的趋势。”吴丹丹在几天前就遇到过一个青少年抑郁的病例。一个初二女生因为抑郁症把家里所有的常用药“一把头”吃下去了，最后被送去洗胃才捡回了一条命。女孩父母告诉吴丹丹，小学六年级以前，孩子一直表现得很好，但上了六年级以后，孩子就经常出现情绪低落、抑郁等症状，但女孩的父母觉得只要孩子还能正常去学校上课，那就不需要看医生。今年暑假以后，女孩已经无法正常去学校上课，直到发生了“悲剧”，家长才“着急忙慌”地带孩子来就诊。“其实家长如果更早一点重视孩子的情绪问题，可能就不会发展到这么严重的地步”，吴丹丹提醒广大家长注意关注孩子的情绪状态，如果孩子存在抑郁症状，即便孩子能坚持正常上课，也要及早就诊，不要“掩耳盗铃”地忽略孩子的心理问题，早发现、早干预对心理疾病和精神疾病的治疗都有着至关重要的作用。
智力正常的孩子也可能存在学习障碍
面对学习困难的孩子，正确引导很重要
很多家长看到孩子学习成绩不理想，总会失去耐心，指责孩子不努力、批评孩子不勤奋、质疑孩子不上进。事实上，孩子对学习没兴趣，也有可能是“生病”了。在医学上，生理疾病、智力发育水平、心理问题、行为障碍、情绪障碍等因素都可能导致学习障碍。智力正常的孩子也可能存在特殊的学习障碍，甚至有的孩子可能出现一种以上的特殊性学习障碍，如阅读障碍、书写障碍、计算障碍等。
今年2月，南京市儿童医院开设了学习困难门诊，据南京市儿童医院儿童保健科主任、主任医师刘倩琦介绍，前往该门诊就诊的孩子多数都存在学习困难的问题。事实上，孩子学习困难的原因，除了发育迟滞、多动症、孤独症外，也有一部分孩子是因为内分泌疾病导致的学习困难，如甲亢等会导致孩子好动或注意力不集中；还有一部分孩子是由于存在技能学习障碍导致学习困难，如有些孩子有阅读障碍，他们看书容易跳着看；有些孩子有书写障碍，写字时总是“缺胳膊少腿”；还有一些孩子有计算障碍，他们对数字不敏感，无法正常进行算术。
▲▲南京市儿童医院儿童保健科主任、主任医师刘倩琦▲▲
学习困难是由综合性的因素导致的，因此在孩子出现学习困难时，刘倩琦建议家长首先帮助孩子找出不爱学习、成绩跟不上的原因，通过家长、老师以及医生的共同配合和努力，通过专业的干预康复训练或治疗，帮助孩子改善学习行为；其次，家长要有持之以恒帮助孩子的认知，改善孩子的学习困难，不是一朝一夕就能做到的，毕竟“一口吃不成个胖子”；另外，家长要有耐心，当孩子学习成绩出现波动，不要总用打压、批评、责备的方式去应对，要正确引导孩子，提高孩子的学习兴趣。在学校，老师要通过正面引导让有学习障碍的孩子融入到集体当中，切忌戴着“有色眼镜”看人，以免让孩子觉得自己有问题而出现情绪问题或其他心理问题。
面对学习困难的孩子，吴丹丹也建议家长们学会自我调节，尤其需要注意调整自身对孩子的期待。“家长不能因为自己毕业于名校，或者智商超群，就认为孩子也一定具备高智商或出色的学习能力，苛求孩子必须取得好成绩。如果孩子的智力水平普通，家长强行要求孩子在学业上‘拔高’、‘拔尖’，对于孩子来说，这是一件很困难的事情，家长对孩子的期待要和孩子本身的能力水平相适应。”
