“近两年一直没办法正常吃饭，最近严重到连喝水都会呛咳，体重一降再降，现在体重不到50公斤。”南京市民金大叔（化名）由于吞咽困难，严重影响日常生活，就诊多次查不出病因，治疗效果也不佳。近日，金大叔在江苏省中医院终于找到病因，并在该院消化内镜中心副主任张其德帮助下，成功接受内镜下超微创手术，术后吞咽困难等症状完全消失，困扰金大叔多年的问题终于得到解决。
吞咽困难无法正常进食
59岁的金大叔身高1.7米，体重只有47公斤，形容消瘦，而两年前他的体重还有60公斤。由于长期无法正常进食，医生说他属于严重偏瘦，中度营养不良。
据他回忆，两年前的一天，突然开始出现吞咽困难、饭后打嗝不止、呕吐等情况，渐渐地无法正常吃饭，只能吃一些米汤、藕粉等流质食物。其间多次就诊，但始终未能确诊，治疗效果也不佳。从上个月开始吞咽困难的症状加重，喝水较快时也容易呛咳，饭后经常感觉胃不舒服，后背疼痛，仅一个月体重就减轻了7公斤。
觉得情况不妙，在家人陪伴下，金大叔赶紧到江苏省中医院就诊。在完善腹部CT、胃镜、上消化道造影等各项检查后，医生发现其食管明显梗阻扩张，正常人的食管直径为2~3厘米，而金大叔的食管直径已经扩张到了7厘米，比常人的结肠还宽，并且下端开始扭曲。结合临床表现，确诊为贲门失弛缓症，于是金大叔转入消化内镜中心接受进一步治疗。
贲门作怪引起症状
“贲门失弛缓症相对少见，简单地说就是贲门这个‘阀门’出了问题。”张其德解释，贲门是食管肌层增厚形成的括约肌，位于食管和胃之间连接的部分，作用就是防止胃内容物或者消化液反流到食管。正常情况下，在食物消化过程中，“阀门”应该是关闭的。如果“阀门”松弛，胃内容物反流就会引起反流性食管炎。与之相反，如果过度紧张，持续不开放，食物不能很好地从食管进入胃里，也就是所说的贲门失弛缓症，可引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。
该病目前发病机制还不明确，考虑可能与感染、自身免疫及遗传因素相关。诊断的主要依据包括临床症状、食管造影、食管动力学检查及上消化道内镜检查。
贲门失弛缓症的治疗目的在于降低食管括约肌的压力，使食管下端松弛，以解除括约肌痉挛、缓解症状。传统治疗方法包括药物治疗(口服药物)、内镜下肉毒毒素注射、内镜下球囊扩张及腹腔镜Heller肌切开术，但临床效果欠佳。
内镜超微创巧治难题
近日，张其德在完善患者贲门失弛缓症临床系统评分、评估营养状况后，决定为其实施超微创手术--经口内镜下肌切开术（POEM）。
虽然术前已经禁食3天，但是胃镜插入食管时，大家还是惊住了：扩张的食管体部还是潴留大量混浊液体及食物残渣，管壁弥漫涂覆着渗出物，张其德团队耐心反复清洗吸引，花了半小时用了近3500ml的水，并且发现了隐藏的早癌。
随后，他在贲门上10cm食管右后壁纵向开口，沿着食管黏膜下层，用内镜下专用切开刀建立隧道，从上而下顺行到达贲门下2~3cm，然后对食管固有肌层的环形肌肉进行切断，部分行全层切除术，松弛肌肉群，从而达到降低食管下括约肌压力的目的。由于食管壁仅有4毫米，在黏膜下打隧道，本身操作空间极为狭小，既要精准切开肌纤维，又要避免穿孔，对术者的控镜能力和剥离精准度有着极高要求，可以说是毫米级别。凭借多年内镜微创治疗经验和精湛的技术，张其德只用时20分钟成功为其实施手术。
术后第二天早查房时，张其德让其喝水。第三天，患者就能流质进食。“很久没有这么爽滑的感觉，感谢张主任和消化内镜中心的医护人员。”术后五天康复出院，出院时比住院时胖了3公斤，没有任何不适，金大叔由衷的感谢。
“近年来，经口内镜下肌切开术(POEM)手术在临床上常规开展，贲门失弛缓症的临床治疗成功率大幅提高。”张其德表示，POEM手术治疗属于“超级微创手术”的理念，手术时间短，创伤小，无皮肤切口，疗效可靠，可最大程度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，正成为目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。
（来源：《零距离》记者/王华素 通讯员/孙茜 编辑/赵梦琰）
