积极应对人口老龄化，建设科学、高效的老龄健康服务体系离不开“预测与预防”。当前，南通崇川区正在全国率先推广医防协同慢病防治智慧系统，将基本公共卫生服务植入到医疗服务，建立覆盖医院、区疾控中心、社区、家庭的慢病闭环一体化防治体系，力争在全国形成慢病管理的的“崇川模式”。
最近秋冬交替，气温转凉，患有高血压、糖尿病的吴美华，感觉身体有些不适。她来到家门口的秦灶街道社区卫生服务中心民安花苑第一工作站。这里与她签约的家庭医生为她测量血压，并细心地将她最近的用药、运动情况，记录到医防协同慢病防治系统里。吴美华还通过慢病防治系统，在网上挂到三级医院的号，就可以通过视频请专家医师看病。吴美华告诉记者：“我吃的拜新同一般社区买不到的，到六院有卖，我们就在互联网医防协同慢病防治系统上挂号，然后指定一个医生帮我开药，然后我把费用一结，这个药就寄到我们这里。手机上点点就好了，真的非常非常方便。”
医防协同慢病防治是全国首创的系统工程，对高血压、糖尿病 等慢病人群，可以通过该系统签约，实现对慢病患者的精细化管理。该系统今年8月在崇川区启动。由南通市属医院与崇川区疾控中心、社区联合组建由专科医师、家庭医生团队等组成的慢病管理团队，通过医联体实现关口前移。上下级医院之间的职责由“急慢分治、分级诊疗”升级为“预防、干预、诊疗、康复、慢病管理等闭环管理”。
秦灶街道社区卫生服务中心主任助理张晓菁介绍：“百姓到我们社区卫生服务中心来，讲述最近高血压、糖尿病的情况，如果控制不好的话，可以在手机上跟三级医院进行连线，互联网医院主任会对最近疾病控制情况进行了解，对用药进行指导，我们社区对慢病进行一定管理。”
目前，该系统正在崇川区12家社区卫生服务中心推广使用，已有9601人高血压患者、3086人糖尿病患者受益，今后将逐渐在全市范围推广。
