心力衰竭作为大多数心血管疾病的最终归宿，是导致患者死亡的主要原因。据统计，我国心力衰竭发病率1.1%，25岁及以上患者达1205万，每年新发297万。随着年龄增长，心力衰竭患病率和发病率均明显增加，80岁及以上发病率可高达7.55%。每年的11月26日是“全国心力衰竭日”，今天（11月24日），我们邀请江苏省中医院心血管科王令谆主任中医师聊聊心衰那些事。
心衰是一种渐进性疾病，多需要反复住院治疗
心力衰竭是由于各种心脏疾病引起的心脏泵血功能下降，不能满足人体日常活动的需要，是一种由呼吸困难、下肢水肿和全身乏力为主要症状组成的临床综合征。王令谆主任解释，通俗地来讲，我们的心脏就好比一匹马，心力衰竭就相当于一匹患病的马拉着超过自身能力的货物上山，从而出现气喘吁吁，力不从心的症状。心力衰竭的主要表现为：
1、呼吸困难：起初多表现为活动后的胸闷、呼吸困难，休息后可缓解，严重时可出现夜间阵发性的呼吸困难，端坐呼吸，无法平卧。
2、咳嗽咳痰：表现为咳白色泡沫样痰，严重肺淤血时痰中夹有血丝呈现为粉红色，合并肺部感染时多为黄色。
3、双下肢凹陷性水肿：起初多表现为双侧踝部的水肿，但随着症状加重，水肿可逐渐向上蔓延，严重者可累计腹部，甚至出现腹水。
4、心动过速：多表现为心慌、心悸、头晕等。
5、小便量减少，但夜尿增多。
6、全身乏力，进食后腹胀，食欲减退。
心力衰竭是一种渐进性疾病，随着病情发展，患者多需要反复住院治疗。据相关数据统计，心力衰竭住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天，极大影响患者的生活质量，增加家庭以及社会的经济负担。
王令谆主任介绍，可依据下列纽约心功能分级所描述的标准判断心力衰竭的严重程度。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动强度即可引起上述症状。
Ⅳ级：体力活动完全受限，不能从事任何体力活动，休息时稍有体力活动就有可能会加重症状。
这些疾病和因素最容易引起心衰
我国心力衰竭的病因，排第一位的是冠心病，第二位为高血压，其他还包括心脏瓣膜病、各种类型心肌病、心肌炎以及先天性心脏病。
此外，这些因素也可能诱发心力衰竭：
1、感染，其中呼吸道感染最为常见。
2、心律失常，其中房颤最为常见，患者常自觉心脏不规则跳动、心慌、心悸等。
3、血容量的增加：包括钠盐摄入过度，过度饮水，输液过多过快等。
4、情绪激动以及过度的体力劳动。
5、合并有甲亢、贫血以及妊娠。
中西协同治疗，“益气舒心”改善患者生活质量
关于心力衰竭的治疗，王令谆主任强调，一是要尽早去除诱因，纠正病因；二是要改善患者症状，以减轻心脏负荷，增加心排血量为治疗原则；三是要改善患者预后，减少住院次数，降低死亡率。
心力衰竭作为一种慢性疾病，经过常规西医药物治疗后，患者可能仍然自觉有胸闷、心慌、乏力、腹胀、出汗、失眠、精神压抑、腰膝酸软等不适。中医可根据患者不同情况制定不同治疗方案，既强调整体观念，又体现个体差异，运用辨证论治真正做到个体化治疗。有大量研究证明中药与西药治疗具有协同作用，可以改善患者生活质量，减少住院次数，缩短在院时间，降低死亡率，并且中药治疗副作用较小，无明显用药禁区。
江苏省中医院心血管科是国家中医药管理局心血管重点专科、中医心病学重点学科，在中西医结合治疗心力衰竭方面颇有建树。多年以来，根据患者不同辨证分型制定了多种中医药治疗特色及养护方法，采用中药内治与中医外治相结合的方法治疗心力衰竭，效果显著。
在药物治疗方面，该科根据患者的不同辨证分型研制出了多种特色制剂，比如“强心合剂”、“心衰一号”、“益气舒心颗粒”等，临床运用取得了良好的疗效。反复发作的患者多久病体弱，针对此类患者可根据患者的体质定制不同的调养膏方，在增强患者免疫能力，预防感染，减轻伴随症状，减少发作，改善预后等方面疗效确切且安全可靠。
另外，根据患者不同病情，选择特色的中医外治法，如针刺、灸法、拔罐、穴位贴敷、耳穴贴压、中医足浴等进行治疗，通过系列的治疗措施，可以有效减少相关症状发作，改善患者生活质量。
心衰患者平时要注意这几点
王令谆主任提醒心力衰竭患者平时应注意以下几点：
1、坚持规律服用药物，了解自身服用的药物名称，剂量以及作用。
2、每1-2月至固定医生处进行常规随访，了解症状变化情况，调整治疗方案。每3-6个月进行重点随访，复查血常规、肾功能、电解质等指标，必要时复查超声心动图。可根据病情随时增加随访频率。
3、戒烟戒酒，低盐饮食，每日盐的摄入量应小于5g，多摄入富含蛋白质、纤维素及维生素的食物，避免摄入生冷、油腻、坚硬及刺激性食物。宜少食多餐，忌过饱。长期服用利尿剂的患者可适当摄入富含钾的食物，例如橘子、香蕉等。
4、避免大量的液体摄入，对于严重的心力衰竭患者可考虑将液体限制为1-1.5升/日。在高温、恶心呕吐或腹泻期间可根据体重适当增加液体摄入。如果患者出现呼吸困难、水肿加重或3天内体重突然增加＞2kg，患者可以增加口服利尿剂用量并尽早就医。
5、患者及家属应学会症状及体征的检测及管理，每日测量血压及心率并记录，合并糖尿病的患者应监测血糖情况，如出现血压、心率及血糖存在较大波动，及时就医。
6、保持充足的睡眠及休息时间。
7、适当运动，如散步、打太极等，应根据自身情况制定适合自己的运动方案，逐步增加运动强度，以不出现心力衰竭症状为宜。
（江苏广电融媒体新闻中心/杨雯 编辑/徐玮琪）
