近日，南京市第一医院普外科成功完成一例半肝切除+胰十二指肠切除术，目前患者恢复良好，顺利出院。
今年64岁的陈阿姨突然发现自己眼睛和皮肤都有些发黄，起初并没有在意，直至20天前，陈阿姨发现自己的小便颜色变成了深茶色，才到当地医院就诊。经查腹部增强CT提示胆管占位性病变，导致了胆管梗阻，所以才引起黄疸的症状。经保肝等治疗后效果不佳，黄疸症状仍呈现持续加重趋势。
患者来到南京市第一医院普外科就诊，普外科医生商龙成接诊后把患者收入医院准备手术。术前检查完善后，接诊的普外科医疗团队发现该患者是一个特殊类型的胆管癌，手术方案的选择让治疗组陷入了深深的思考。一般来说，胆管癌分为肝内、肝门部和肝外三种类型，但是该患者的术前影像提示肿瘤沿胆管壁广泛浸润性生长，向上已经侵犯到肝内的二级胆管，向下侵犯到了胆管下段，处理起来极为棘手。如果要达到根治手术的要求，必须要做半肝切除+胰十二指肠切除术。这种手术风险很高，肝衰、胰漏、大出血等严重手术并发症发生率高，围手术期死亡率也高。为了最大限度挽救患者，通过认真细致的术前评估，普外科主任医师马永团队为患者制定了周密的治疗方案。
医疗团队首先为患者进行了“减黄”治疗，穿刺引流后患者胆红素有了明显下降。医疗团队在完善手术准备后，为患者进行了手术治疗。术中探查发现患者的情况和影像是一致的，医疗团队在与患者家属充分沟通的基础上，再次评估患者身体条件后，果断决定为其施行肝胰十二指肠切除术。在麻醉团队、手术室医护的密切配合下，主任医师马永、副主任医师肖华等历时8个多小时终于完整切除了患者的肿瘤组织，同时还清扫了肿瘤周围淋巴结，通过术中3次快速病理确认了患者切缘阴性，最大限度确保了肿瘤的完整切除。
陈阿姨的术后病理显示为胆管中低分化腺癌。患者术后通过积极保肝、营养等围手术期治疗管理和护理团队的精心护理，恢复良好，术后一周便恢复了正常饮食，陈阿姨的皮肤和眼睛也恢复到了正常颜色。
南京市第一医院普外科主任医师马永介绍说，出现黄疸，别管“真假”先去医院。当发现小便颜色加深、皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到普外科或消化内科就诊，向医生详细说明病史，检查尿常规、肝功能进行初筛。确认血清胆红素升高者，需要做腹部超声检查有无胆管扩张，存在胆管扩张者，考虑为外科黄疸（梗阻性黄疸），需要到普外科或肝胆外科诊治；没有胆管扩张者，考虑为内科黄疸，需要到消化内科或血液科诊治。目前胆管癌和胆囊癌的患者临床预后仍然较差，主要是由于许多初诊患者肿瘤已经处于中晚期侵犯到邻近的组织脏器以致无法完整切除，肝胰十二指肠切除术虽然手术创伤大，会发生肝衰竭、胰瘘等并发症，但是能明显提高肿瘤组织切除率，有效提高患者的生存时间。目前南京市第一医院普外科（肝胆外科）已经形成了规范化的肝胰十二指肠切除手术流程和围手术期患者管理方案，显著减少了手术并发症的发生，提高了胆管癌和胆囊癌的治疗效果，有效改善了患者的预后。
（《零距离》记者/王华素 编辑/赵梦琰）
