近日，记者从连云港市医保局获悉，为守好广大群众“看病钱”，今年以来，全市共处理违法违规机构1421家，共追回医保基金本金和收取违约金2585万元。
医疗保障基金是群众看病就医、解决疾病后顾之忧的“救命钱”，加强医疗保障基金监管是维护社会公平正义的“压舱石”。近年来，市医保局在加强常态化监管的同时，积极探索基金监管治本之策，创新监管模式，建立长效机制，压实主体责任，加强行业自律，着力推进基金监管源头治理，使医疗机构逐步从“要查我”向“要我查”转变，最终实现“我要查”的目标，构建起规范使用医保基金遵纪守法行业自律新常态，进一步织牢医保基金“安全网”。
作为国家医保基金监管信用体系建设试点城市，近年来，我市深入推进医保基金监管信用体系建设，在制度体系、运行机制、信用管理、平台建设等方面取得了重大突破，构建起了以信用监管为着力点的新型监管机制。重点突出信用监管和信用服务双轮驱动，依法依规实施守信激励和失信惩戒，促进定点医疗机构依法诚信经营、规范发展。
根据省相关文件要求，结合在日常监管中收集整理的频发易发违规问题，我市医保部门编制印发了《连云港市定点医疗机构医疗服务收费行为负面清单》口袋书，逐一发放到各定点医疗机构并开展宣讲，将规矩挺在前面，标准亮在明处。同时督促指导定点医疗机构对照负面清单开展自查自纠，并建立长效机制，充分发挥医护人员医保基金第一“守门人”作用，切实规范医疗服务行为，促进医保基金合理使用。今年以来，定点医疗机构通过自查自纠，主动退回医保基金共计412.15万元。
我市医保部门不断强化智能监管，以实现违规行为事前提醒、事中预警。全面推进省医保基金智能监管系统落地应用，实现对医保基金全方位、全流程、全环节的实时智能监管。同时，根据本地监管工作实际，科学建立本地化智能监管知识库、规则库，着重推进事前、事中监管功能建设。协助定点医疗机构做好接口改造工作，鼓励定点医疗机构将监管规则嵌入医院HIS系统，对可疑违规情形及时提醒或拦截。充分发挥事前提醒、事中控制作用，引导定点医疗机构和医务人员自觉规范服务行为，从源头减少、消除医保违规情形。
我市还积极鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良好互动。按规定做好监督检查情况和行政处罚信息公开公示，接受群众监督，并向全社会公布欺诈骗保举报投诉渠道，落实举报奖励措施，简化奖励程序，兑现举报奖励。今年以来，已通过官网曝光典型案例126起，对4名举报人兑现8761元举报奖励，充分激发社会公众参与医保基金监管的积极性。
市医保部门将把压实医疗机构主体责任，推进基金监管源头治理作为一项长期工作持续推进落实，鼓励、指导医疗机构建立健全行业规范，引导、督促医疗机构严格遵守医保相关法律法规、政策规定和服务协议，促进医疗机构自觉合理使用医保基金，提高医保基金使用绩效和精细化水平，不断推进医疗保障事业高质量发展。
