今年59岁的张先生近一个月内两次突发脑梗，而脑梗的“罪魁祸首”却是他心脏里的一个小孔出了问题。
一个月内两次突发脑梗，问题到底出在哪儿？
据江苏省中医院心内科主任医师陈凯介绍，患者张先生平时身体硬朗，但近1年来却经常莫名奇妙地反复头痛。1个月前，张先生在早饭后突然讲话不利索，一侧肢体乏力，并伴有口角歪斜的症状。家人赶紧将他送到江苏省中医院急诊进行抢救，经头颅磁共振检查考虑是左侧额颞叶急性脑梗死，在住院经过规范药物治疗及康复锻炼后，张先生的言语不利症状逐渐好转。但好景不长，出院不到一个月，张先生又出现左侧肢体乏力加重、言语不清加重等症状。再次进行头颅磁共振检查后发现，张先生脑部新的部位出现脑梗死。张先生一家人感到不解，规范的针对性药物治疗没有间断过，在这么短的时间内突发两次脑梗，问题到底出在哪？
“排雷布阵”后发现：问题不在脑而在心
为了找出脑梗致病的“罪魁祸首”，医生决定再为张先生进行全面检查。在进行了经颅多普勒发泡试验（TCD）、经食道超声心动图、右心声学造影等检查后，医生发现了问题所在——张先生心脏内卵圆孔未闭（PFO），就是因为这个位于心脏内的一个小孔出现的问题，才导致一个月内患者连续两次脑梗。
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“这个病人属于先天性心脏病，必须根治，否则后患无穷”，据江苏省中医院心内科陈凯主任医师介绍说，大部分卵圆孔未闭的患者都没有症状，还有一部分卵圆孔未闭患者可形成静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉系统产生细小栓子，进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为头晕、头痛甚至脑卒中。日前，针对心脏卵圆孔未闭问题，陈凯为张先生顺利实施了经皮卵圆孔未闭封堵术，该手术为微创手术，在局部麻醉下通过股静脉送入导管进入心脏并通过未闭合的卵圆孔，然后通过导管送入双面如伞状结构的封堵器堵闭卵圆孔，关闭右心房及左心房之间的异常通道。手术时长不到半个小时，张先生在术后6小时已经可以下床正常活动。目前张先生恢复良好，各方面身体指标均正常。
25%成年人会有这个问题，不能大意。
陈凯表示，卵圆孔是胎儿时期左心房与右心房之间的一个生理性结构，是胎儿在子宫内通过胎盘从母体血液循环获得氧气的重要通道。正常情况下，婴儿在出生后１年内卵圆孔发生功能性闭合，大于3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合则称卵圆孔未闭，约有20%至25%的成年人中存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可致心脏内血流出现右向左异常分流，静脉系统栓子可通过未闭的卵圆孔进入动脉系统导致脑梗死；中青年人群非脑血管因素脑卒中患者中，卵圆孔未闭的发生率高达50%，卵圆孔未闭导致的脑血管栓塞是脑卒中的重要原因；卵圆孔未闭和偏头痛、外周动脉栓塞等有较为密切的关系，如果不积极治疗，后果不堪设想。
陈凯提醒，如果发现卵圆孔未闭，一定要采取手术治疗，经皮卵圆孔未闭封堵术是一种安全、高效的微创介入技术，通过将封堵器放置到缺损处关闭未闭卵圆孔，患者创伤小、恢复快，是目前根治PFO的有效方法。
