一台手术就能救治同时罹患肺肿瘤和心脏瓣膜病的患者。近日，江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院）心脏大血管外科倪布清副主任医师、胸外科吴卫兵主任医师联袂主刀，成功实施了省内首例“心肺联合手术”——经心尖导管主动脉瓣置换、胸腔镜下肺段联合亚段切除手术，术后一周患者即康复出院。
祸不单行！“治心”过程发现肺部肿瘤
现年70岁的瞿女士来自江苏镇江，2个月前，瞿女士开始反复出现不明原因的胸闷、头晕症状，当地医院检查后，诊断为心脏瓣膜病且主动脉瓣重度返流，建议开胸换人工瓣膜。为了谨慎起见，瞿女士家人带其转院至江苏省人民医院进一步检查治疗。
随着术前检查的逐步完善，医生发现瞿女士左肺上叶有一大小约为2cm的占位，同时脑部一大小1.3cm占位。经多学科会诊后，专家认为左肺肿瘤需手术治疗，脑部占位考虑良性病变，可以随访。这样的检查结果让瞿女士一家原本就焦虑的心情雪上加霜：病情这么严重，心脏和肺都有问题，手术还有机会做吗？开胸同时做两个创伤这么大的手术，老太太虚弱的身体能承受吗？瞿女士的家人告诉记者，面对如此复杂的病情，他们一家甚至一度产生了放弃的念头。
强强联手！一台“全微创”手术“瞄准”心肺两大疾病
根据相关医学指南推荐，应优先考虑处理心脏部分疾患，在心脏功能恢复稳定后，约三个月再处理心脏以外的疾患，但是考虑到短期内反复手术对患者创伤大且增加手术风险；二次手术也可能会面临胸腔组织粘连，增加手术难度；如果肺部肿瘤是恶性，等待时间过长也有扩散或转移可能，而同期手术即可规避这些风险。
“那我们就心肺联合治疗！”心脏大血管外科邵永丰教授、胸外科陈亮教授及麻醉与围术期医学科陈宇教授等多学科专家反复研究了患者病情和术前检查结果，否定了传统的体外循环下开胸换瓣加肺肿瘤切除方案，提出了一个极具挑战性的全微创手术方案：经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段切除术。
为什么说这是一个极具挑战性的手术方案？据患者的主管医师倪布清副主任医师介绍，一是手术体位的挑战，“介入瓣手术需要在特殊的DSA手术间完成，如果要同时完成心脏和胸腔镜肺手术，患者术中必须变换体位，这就要求护理人员改造DSA手术床以适应手术体位的变换”；二是手术切口选择的挑战，“经心尖主动脉瓣置换术的切口和胸腔镜肺手术的切口位置是不同的，如何尽量减少胸腔创伤，做到‘极致微创’对团队来说是一个很大的挑战”；三是患者高龄、基础疾病多，单独的介入瓣手术已经具有极大难度，要同时完成肺肿瘤切除术又为手术增加了更大的难度。邵永丰表示：“我们必须确保在微创的前提下尽量缩短手术时间，保证手术安全和手术效果，这就对整个团队的术中配合提出了更高要求。”同时为了最大限度保留患者的肺功能，陈亮根据术前CTA三维重建制定了肺段联合亚段切除方案。
精益求精！“心肺”同治4小时精准攻克两大难题
按照计划，多学科医护人员在术前部署了详细的手术方案，不放过任一细节，手术室护士长季萍在手术间指导术前准备工作，细致到连一个插手板的摆放位置也反复考量，同时，临床专家也制定了紧急预案以应对突发状况的发生。
吴卫兵主任医师（右一）在行胸腔镜下肺段联合亚段切除手术
手术当天，倪布清副主任医师首先设计手术切口，胸外科吴卫兵主任医师在1小时内完成了胸腔镜下左肺上叶S1+2+S3a切除术。接下来手术中的“重头戏”来了——变换体位，早已在心中演练无数遍手术方案的倪布清在手术团队的娴熟配合下迅速完成了DSA引导下的经心尖导管主动脉瓣置换术，全新的介入瓣在不需要体外循环和劈开胸骨的情况下被植入到瞿女士的心脏内。
倪布清副主任医师（左二）在行经心尖导管主动脉瓣置换手术
4小时——如此短的时间，全微创的手术方案，标志着江苏省内首例“经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段切除术”在江苏省人民医院手术室顺利完成。术后造影结果显示，瓣膜工作良好，瓣周几乎无返流，检查结果让手术室所有工作人员终于松了一口气。
“到底还是省内最好的医院，小小的口子解决了心脏和肺两大难题，如果没有医护人员挑战高难度的精神，我也不可能恢复这么好，这么快，感谢省人医的专家们！”术后一周，在医护人员的精心照料下，从“鬼门关”走了一遭的瞿女士在顺利出院时这样感慨。
专家提醒：高危患者治疗心脏瓣膜病，介入瓣微创治疗是个好选择
邵永丰在术后表示：“本次高难度手术的成功是江苏省人民医院各学科齐心合力的结果，也反映了我院心脏外科、胸外科及麻醉围手术医学科团队具备高水平的治疗和抢救疑难杂症和急危重症患者的能力。”邵主任提醒广大患者，心脏瓣膜病不一定需要开胸体外循环，介入瓣微创治疗对于高危患者也是一个很好的选择。邵永丰补充道：“虽然介入瓣和胸腔镜肺手术同时完成是一个创新，但是介入瓣技术已经成熟，相对来说手术创伤更小，术后恢复更快。”
（通讯员/李明辉 何雨田 编辑/沐梓）
