1月前，一岁半的畅畅（化名）突然出现腹痛腹泻，经当地医院B超检查后发现畅畅肝脏上有个拳头大的肿瘤。在医生建议下，畅畅一家来到南京市儿童医院就诊。
据南京市儿童医院普外科主任姜斌介绍，患儿年龄小、瘤体大，由于病情在短期内进展较快且性质不明，如果任其发展，不排除恶变或转移的可能性，手术切除是治疗的首选方案。然而，巨大的肿瘤几乎占据了畅畅的半个肝脏，如果行传统的开腹手术，可能会留下10厘米左右的疤痕。综合考虑下，姜斌决定为畅畅实施创伤小、恢复快的腹腔镜手术。
低龄儿童的腹腔镜手术对技术要求很高，从肝脏上取出拳头大的肿瘤，手术的难度就更高了。经医院普外科、放射科、麻醉科等多学科专家讨论后，为畅畅制定了手术方案，并由姜斌主刀，普外科主任医师黄磊从旁协助。术中，专家们要解决的第一个难题就是肝脏出血。黄磊表示“肝脏内部的脉管系统就像众多盘根错节的藤蔓，有非常多的动脉、静脉和胆管，术中容易大出血。患儿体重只有10公斤，出血稍多就可能危及生命，因此我们采取了多重手段控制术中出血。”
在手术过程中，专家团队一方面要运用超声刀和结扎夹来处理肝脏组织及脉管，姜斌和黄磊两位主任医师凭借着对肝脏解剖结构的熟悉，经过一个多小时的操作，对肝脏断面上的血管和胆管进行了可靠的结扎处理并全部封闭；另一方面，麻醉科主任张莉在术中对患儿进行了控制性降压，即全麻手术中，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与特定技术，降低进入肝脏的血流压力与速度，从源头上减少出血量。
肝叶切除的过程也非常困难，是手术中需要解决的第二个难题。姜斌与黄磊两位主任医师借助3D腹腔镜技术，以腹腔镜为“手眼”，配合3D眼镜，获得了真实的手术视野和五倍放大的高清图像，让腹腔镜手术获得如传统开腹手术一样的空间感和纵深感。姜斌表示：“使用3D腹腔镜技术就如同把患儿的肝脏取出来，在放大镜下进行手术操作。”在3D成像技术的辅助下，手术得以快速且顺利地完成，手术过程中患儿仅有少量出血。
众所周知，腹腔镜手术的创口通常是几个小洞。那么如何从这些小洞里取出拳头大的肿瘤呢？姜斌在术后对这一问题进行了讲解说明：“我们利用了患儿腹部一个天然的‘洞’——肚脐。肚脐的延展性强，把肚脐适当扩大后，将切除的肿瘤旋转调整至合适的角度，就可以完整取出。”
术后病理显示患儿体内的肿瘤为良性的肝脏错构瘤，术后患儿恢复良好，不日便出院了。4月中旬，畅畅一家再次来到南京市儿童医院复诊，在检查后，姜斌表示畅畅术后恢复良好，目前肝脏功能也一切正常。
（通讯员/张艾萱 编辑/沐梓）
