我苏客户端专稿 每年暑假，医院内分泌科都会迎来一波儿童减重“小高峰”。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，我国6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童超重肥胖率达10.4%。
儿童肥胖高发原因是什么？孩子“胖嘟嘟”到底是营养过剩还是营养不良？“小胖墩”长大后会“自然”瘦下来吗？肥胖儿童在减重期还能吃零食吗？成年人的减重方法同样适用于儿童减重吗？……针对这些备受家长关注的问题，记者采访了江苏省中医院内分泌科副主任医师张舒，一起听听专家怎么说。
儿童肥胖高发原因是什么？
受遗传、生活方式及心理等因素影响
据张舒介绍，儿童肥胖主要有单纯性肥胖和病理性肥胖两大类，引起儿童肥胖的主要因素有四个方面：
一是遗传因素，若双亲肥胖，则子女肥胖的几率为70%至80%；若双亲之一肥胖，则子女肥胖的几率为40%至50%。
二是生活方式，如营养结构失衡，三餐不规律，高脂肪高热量食品摄入过多，久坐不动，睡眠不足，过度喂养等都会造成儿童肥胖。
三是心理因素，不少孩子为了排解压力或发泄情绪，可能会过量进食，从而导致肥胖。
四是药物因素，长期服用抗癫痫药物或糖皮质激素等药物可能导致孩子体重增加。
肥胖会严重影响孩子的智力发育、骨骼发育、肌肉发育及全身器官发育，造成孩子“长不高”或青春期发育提前。同时，肥胖儿童长大后患高血压、糖尿病、代谢性疾病的风险远高于正常体重儿童。此外，肥胖容易让孩子产生自卑心理，影响孩子的心理健康。
“小胖墩”长大会“自然”瘦下来吗？
不进行合理的体重控制，“小胖墩”长大也很难瘦下来
这种看法并不准确，肥胖儿童如果不进行合理的体重控制是很难“自然”瘦下来的。据张舒介绍：“有研究显示，10%-20%肥胖婴儿会成为肥胖儿童，40%肥胖儿童会成为肥胖青少年，70%～80%的青春前期肥胖会发展为成年肥胖。”
儿童或青少年时期肥胖的孩子，他们体内的脂肪细胞数量是正常体重人群的几倍甚至几十倍，且人体内的脂肪细胞有一定的“记忆”。在成年之前，如果孩子受到营养刺激，如出现营养过剩或营养不良的情况，身体都会向脂肪细胞发出过度生长的“信号”。在孩子往后的生长发育过程中，脂肪细胞会长期“记住”过度生长的“信号”，会加速脂肪细胞生长发育，囤积更多脂肪，导致肥胖。因此，专家建议将体重控制在健康范围内，需要从“娃娃”抓起。
还有不少家长认为孩子“胖嘟嘟”说明营养好，张舒表示这种看法是不正确的，“胖嘟嘟”的孩子表面看是营养过剩，实际上却是隐形营养不良。多数肥胖儿童是由于早期摄入了过多的糖、精制淀粉、油炸等高脂肪高热量食物，因此这些肥胖儿童普遍都存在脂肪过剩、营养不良的问题。
肥胖儿童减重期能吃零食吗？
慎选零食种类，遵循适度原则
孩子减重期想吃零食，张舒表示家长们可以遵循以下原则帮助孩子科学“解馋”：一是优选水果、低脂奶制品或坚果，避免摄入高盐、高糖、高脂肪零食或含糖饮料；二是每天零食的摄入量要注意控制，不可过度；三是睡前不吃零食，保持口腔清洁。
不少家长认为孩子多吃水果、多喝牛奶是不会长胖的，张舒提醒，这种看法是错误的。水果中含有果糖，对于肥胖儿童而言，果糖摄入过量不利于减重；按《中国居民膳食指南（2022）》的建议，每人每天水果摄入量为200至350克，且吃水果的时间最好安排在餐前或两餐之间饥饿时。
牛奶中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质以及维生素等营养元素，对小朋友身体发育十分有益。但是牛奶的热量较高，一杯250g的纯牛奶含有140千卡左右的热量，过量摄入牛奶也会导致孩子长胖。《中国居民膳食指南（2022）》建议每人每天奶及乳制品（含纯牛奶、酸奶、乳制饮品等）的摄入量为300至500克。
成年人的减重方法同样适用于儿童减重吗？
并不是完全适合，这些误区请避开
儿童或青少年正处在生长发育的关键时期，减重时既要达到减少体脂的目标，同时也要保证摄入均衡营养以维持正常的生长发育。张舒表示一些成年人常用的减肥法，如轻断食、碳循环等减肥法是不适合儿童减重的。儿童减重需要在保证三餐规律的基础上，合理控制食物摄入的总量，均衡饮食结构，调整饮食行为。
家长可参考《中国居民膳食指南（2022）》来调整孩子的饮食结构，按“平衡膳食宝塔”来搭配食物，保证孩子每天摄入12种以上的食物，每周摄入25种以上的食物；此外，在两餐中间，如果孩子感到饥饿时，加餐应优选低脂奶制品或新鲜蔬果等能量密度低、饱腹感强的食物，而要避免蛋糕、糖果、含糖饮料、薯片等高糖高脂肪高热量食物。
而在调整孩子的饮食行为上，家长们无需过度控制肉类摄入，而应减少孩子在外就餐的频率，减少孩子摄入高脂高钠高糖类食物；不建议让孩子摄入太多粗粮，孩子的肠胃功能相对较弱，粗粮会增加孩子的消化负担；此外，孩子用餐时的速度不宜过快，每餐时间控制在20至30分钟为宜。
张舒提醒肥胖儿童减重切忌盲目使用减肥药物、食品或饮品，更不要采用极端减重方法盲目追求短期内（小于3个月）迅速瘦身，如节食或过度运动。
极端的减重方法可能损害孩子的身体健康，导致代谢率下降、内分泌失调；皮肤松弛、暗沉无光；骨骼发育受损，骨质疏松或变形受伤；生长发育不良，智力发育受限。一旦孩子恢复正常生活作息，极容易“复胖”，不仅让孩子陷入“减重-复胖”反跳的恶性循环中，还可能让孩子由于肥胖产生自卑等心理问题。
肥胖儿童减重需要注意什么？
减重前，建议系统评估孩子的身体状况
如果担心孩子存在肥胖风险，家长们可以参考BMI指数（体重指数），但是需要注意，不同年龄段、不同性别的小朋友体重超标的BMI界限值是不同的。
儿童超重及肥胖诊断评估流程图（采访对象供图）
张舒表示，一般在肥胖儿童开始减重前，除了要检查孩子的身高、体重、腰围、臀围、体型、智力发育、性发育等情况外，也要综合评估孩子的饮食、睡眠、活动、用药史、发育史、家族病史等情况，同时还需要通过多学科联合检查判断孩子是否存在肥胖相关综合征，如糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征或阻塞性睡眠呼吸暂停等。因此，如果孩子存在超重风险，在开始减重前，建议家长带孩子到正规医院进行系统评估，在专业医生指导下进行减重。
规律记录孩子生长情况
张舒提醒，儿童减重前要进行的体检种类较多，涉及到多个医学科，因此建议家长提前了解减重体检的注意事项，就诊时合理预留和安排时间。同时，在看诊前，建议家长规律记录孩子的身高、体重、饮食、睡眠、身体活动、生理周期及近期用药等情况，以便于医生根据记录情况来综合判断孩子的健康状态。
来源｜我苏健康工作室
记者｜李森颖
设计｜陈奇
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