近日，“江苏医惠保1号”理赔报告出炉，记者从项目组了解到，截至2023年10月31日，“江苏医惠保1号”赔付总额超13亿元，累计赔付66.37万人次，单人累计获赔最高达128.58万元。
“江苏医惠保1号”是由江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督的，专为江苏省基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。10月13日正式发布后，2024年度“江苏医惠保1号”投保量持续增长，截至目前投保人数已突破230万。
在采访中，“江苏医惠保1号”项目组的相关负责人向记者介绍了一组理赔案例，被保险人涉及到老、中、青三代人，切实体现了“低保费、高保额、广覆盖、可持续”的特点。
马先生的父亲今年77岁，今年年初因帕金森病住院治疗，经医保报销后，“江苏医惠保1号”又赔付了12.3万元。“之前看到宣传的案例，我都觉得是骗人的。但现在钱拿到手后我才发现它是真给赔钱啊！现在只要身边有亲戚朋友问起来，我都会向他们强烈推荐。”
在“江苏医惠保1号”的获赔客户中，年龄最大的是一位102岁的男性，年龄最小的还不满一个月，年龄在10岁以下赔付的达6777人次，人均赔付达1.93万元。
8岁的小苏同学被诊断为淋巴造血肿瘤，长期在苏州治疗，2023年共获赔26次，其中“江苏医惠保1号”至今已理赔8.69万元。小苏同学的母亲表示，“一开始我们想着，用不上的话就当扶持别人了，没想到最后还是帮了自己。线上直接提交理赔资料，特别方便，如果不会的话，还可以去线下理赔点找工作人员指导，非常有耐心。”
另外，在所有的赔付数据中， 10至20岁年龄段居于人均赔付首位，其次为20至30岁的青年，大病年轻化正在悄然蔓延。这也说明，风险不限年龄，需要提前做好保障。
25岁的高先生，在2022年就被确诊了急性白血病，每天只能依靠输血来维持，高额的治疗费很快就掏空了家里的积蓄，这才在家人的提醒下买了“江苏医惠保1号”。经核算，“江苏医惠保1号”已为其报销24.27万元。“它给我们减轻了不少负担，特别是有些自费药、进口药，我们自身的医保是不能报的，但这个可以报，确实很方便，也感谢有这样的政策，希望大家都能了解这个项目。”
那么如何申请理赔？理赔有次数限制吗？关于“江苏医惠保1号”的理赔，记者整理了一些大家关心的热点问题，并采访了项目组相关人士给到解答。
1、如何申请理赔？
答：关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏“服务中心”进入“我要理赔”，输入相关信息即可。
2、申请理赔有次数限制吗？
答：保险期间内，保额范围内，符合“江苏医惠保1号”理赔条件的医疗费用可以申请理赔，理赔申请次数无限制，直至达到对应保障责任的保额。
3、异地就医可以申请理赔吗？
答：可以的。被保险人异地就医符合参保地基本医保、卫生行政部门管理办法要求，因疾病治疗需要，按照规定办理转诊手续的，正常享受本产品保障待遇。自主备案后，未经具有转诊资质的医疗机构办理转诊手续，直接到参保地外异地就医的，按本产品正常享受保障待遇的50%执行。（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地区异地就医的除外，凭相关医保手续证明为准）。
4、如果每次都没超过免赔额，还能理赔吗？
答：“江苏医惠保1号”的免赔额是累计1年保险期间内的额度，而不是每次可报销费用都要超过免赔额才能赔付。即保险期内，多次累计超过免赔额后，之后发生的 赔付范围的费用不再扣除免赔额，保险公司对所有超过免赔额部分的医疗费用按比例赔付。
5、理赔审核一般要多久？
答：将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定;情形复杂的，将在30日内做出核定。
据悉，2024年度“江苏医惠保1号”距投保结束仅剩1个多月，投保通道将于2023年12月31日24时准时关闭。
尚未投保的市民可关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号线上投保，保障期间为2024年1月1日至2024年12月31日。
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