家住南京的34岁陈女士最近是喜忧参半，喜的是她很快要迎来她生命中的第一个宝宝，忧的是在35周左右产检时，通过B超筛查发现胎儿肾上腺区有异常回声包块，形似一颗“鸡蛋”，占位体积较大，这可吓坏了陈女士。经过推荐，她来到江苏省人民医院妇幼院区（江苏省妇幼保健院）小儿外科门诊处就诊。
超声提示胎儿肾上腺区占位
小儿外科学术带头人易军教授接诊后，仔细进行了问诊，由于B超检查提供的信息有限，建议陈女士补充胎儿的核磁共振检查，并联合产科主任张国英教授、放射科赵萌主任医师以及新生儿科、产科B超、麻醉与围术期医学科等多学科专家对该病例进行联合会诊。胎儿核磁共振检查结果提示：胎儿右侧肾上腺区占位，考虑神经母细胞瘤可能。易军教授表示，神经母细胞瘤5岁以下儿童好发，也是1岁以下婴幼儿最常见的实体恶性肿瘤，由于病因不明，恶性程度高，治疗难度大，治疗效果普遍不佳，生存率较低，常被称为“儿童肿瘤之王”，目前手术切除是治疗该肿瘤的首选方式，是否能完整切除、术后肿瘤的残留情况等多个方面因素决定了该病的预后效果。
易军教授团队查房
在权衡胎儿发育成熟度及肿瘤发展速度利弊情况下，多学科团队对陈女士腹内胎儿将来智力、生长发育、生活质量等进行了充分讨论，认为有治疗的希望，考虑到陈女士怀孕已近37周，胎儿肿瘤增长速度较快，建议尽早停止妊娠，待胎儿出生后再进行手术切除。
近日，陈女士在产科顺利产下3kg的宝宝，经过几天的观察与周密的术前准备后，患儿被推进手术室。在麻醉与围术期医学科保驾护航下，易军教授对患儿行右侧腹膜后肿瘤切除术，取脐上偏右横切口直达肿瘤处探查，发现该肿瘤已经压迫肾脏和肝脏。因新生儿跟成人体型相差巨大，空间狭小，手术耐受度不佳，所以对手术精准度和速度要求极高。易军教授团队完整离断肿瘤附近血管，精准剥除肿瘤，25分钟即成功完成手术。经过测量，该肿瘤体积为5*4*3cm，包膜完整，术后患儿在NICU（新生儿重症监护病房）密切监测了5天，待生命体征平稳后返回普通病房。
易军教授团队正在手术
易军教授表示，经过病理检查确认，陈女士孩子所患肿瘤确为神经母细胞瘤，证实了之前的判断。但考虑到该肿瘤分型较差，还需结合基因检查、骨髓穿刺检查，并联合医院儿童血液肿瘤专家共同研判来进一步明确病因。后续患儿还需要定期随访，必要时需进行化疗、骨髓移植以及靶向治疗。这种横跨产前、产时、产后的“一体化”治疗模式也是江苏省人民医院妇幼院区（江苏省妇幼保健院）所具备的独特优势。
易军教授提醒，根据权威数据统计，神经母细胞瘤一期、二期中低风险的患者生存率并不低，5年生存率基本能达到八成以上，但中晚期高风险的患者5年生存率基本不足三成，凶险程度堪称儿童肿瘤里的“王者”，所以早诊断、早治疗，及时接受系统的规范化治疗是关键。
（通讯员/侯雨萌 王成明 编辑/沐梓）
