近日，黄先生（化名）因上腹痛到医院就诊，腹部CT发现他胰腺体部有一个8厘米的囊性占位，约一个成年男子的拳头大小。他带着CT片慕名来到无锡市人民医院消化内科找到占强主任。
占强主任通过详细询问病史、阅读CT片后，考虑黄先生的胰管有损伤，导致胰液无法从正常胰管流出，进而形成假性囊肿。由于囊肿较大，持续时间长，且患者有腹痛的症状，就将黄先生收住入院。
在进行肠内营养后，黄先生的囊肿没有消失的迹象。经过消化内科讨论后，占主任准备给黄先生实施超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术。
完善术前准备后，超声内镜团队占强主任和纪璘副主任医师对黄先生进行了手术。术中首先将超声内镜经患者口腔插入胃部，在超声指引下，找到合适的位置和角度，避开血管，将超声内镜中的穿刺针经过胃部穿刺到胰腺的囊肿内，并放入支架。一周后患者复查CT，囊肿已经消失。
囊肿消失后，占强主任准备为黄先生通过ERCP放置胰管内支架。术中胰管造影发现胰头部胰管扭曲明显，胰体部胰管破损，证实了之前的判断。
因为胰头部主胰管扭曲明显，经十二指肠主乳头插管不能成功，后改行副乳头插管，成功越过破损处放置胰管内支架。因十二指肠副乳头十分狭小，经副乳头插管十分困难，需要非常过硬的ERCP技术。
纪璘医师介绍，通过支架，在患者的囊肿和胃腔之间搭一个“桥”，把囊肿里面的液体引流到胃腔。但由于患者的损伤的胰管需要一段的时间的修复，因此支架将保留到患者的胰管修复好再取出。
胰腺假性囊肿多继发于重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺损伤，是最常见的胰腺囊性病变。目前，治疗胰腺假性囊肿有保守治疗、手术治疗、经皮穿刺引流及内镜治疗。
假性囊肿的自然消退率在50%以上，但对于囊肿大于6cm，观察6周以上仍未见吸收消退，有症状的患者应予以治疗。巨大假性囊肿可并发感染、胰源性胸腹水、囊肿内出血、胃肠道梗阻、胰漏等并发症，甚至危及生命。
近年来，超声内镜引导下经胃内胰腺假性囊肿引流术成为治疗胰腺假性囊肿的首选方案。这项手术结合超声影像、ERCP及内镜穿刺等技术，技术要求较高。EUS引导下胰腺假性囊肿引流术效果显著、创伤小、并发症少，可以减轻患者的痛苦和缩短治疗时间。
（《零距离》记者/王华素 通讯员/潘红 编辑/汪泽）
